对护理扁平化管理的再思考

护理部 曹松梅

20世纪 80年代以来，国外一批大型企业纷纷进行“瘦身”行动，缩减组织管理层次，让一个个巨型企业灵活起来，实现了大象也能跳舞的目的。在这些著名企业的带动下，全球范围内掀起了扁平化管理的浪潮。随着优质护理服务示范工程的不断深入，扁平化护理管理成为大家争论的焦点话题。什么是扁平化管理？除了每个护士都分管病人以外，扁平化管理还能带给我们什么思考呢？

扁平化管理是指通过减少管理层次、从而为提高企业效率而建立起来的富有弹性的新型管理模式。美国管理学家德鲁克曾经运用了一个通俗的例子来说明 “扁平化”特征，他指出：一个乐队是扁平化管理的最好典范，数百名音乐家能够与他们的指挥一起成功演奏，是因为①一个乐队只有一个指挥家，②所有乐队能在第一时间理解并遵从指挥的号令，③乐队使用着同一张总谱。

从德鲁克的例证中可以看出扁平化管理包括了三个方面的内容，即组织机构的扁平化、信息的扁平化和业务流程的扁平化。

（一）组织机构的扁平化

管理学家认为，“组织不良常见的病症，便是管理层次太多”，组织机构的扁平化就是尽量减少中间管理层次，形成一条最短的指挥链。因此，我们不禁要想，我们的三级管理结构够不够扁平化，要不要取消科护士长层级？有的医院科护士长上浮护理部协同管理病区，有的医院科护士长兼任病区护士长，其实不管做法如何，其宗旨都是要护理部直接指导并服务于临床工作，缩短管理半径，提高管理效率。

随着护理管理结构的扁平化，我们的管理者又该如何应对呢？首先，其对领导的影响力提出了更高的要求。其次，领导者还要学会分权与授权，要赋予科护士长、护士长更多的权限，并达到责权利的统一。

（二）信息的扁平化

在传统的信息传播中，高层的指令通过一级一级的中间层，最终到达基层；基层的信息通过一层一层的筛选，最后到达高层。这样的情况下，信息在自上而下以及自下而上的传递过程中就会出现偏差。而信息的扁平化则要求高层的指令可以同时传递到不同层级的人员，同时也能及时了解基层的信息。

那么护理管理中如何实现信息的扁平化，一方面，保证护理管理内部信息的畅通，比如护理管理信息系统能使护理部的指令在第一时间到达每个护理单元终端，同时护理部可以实时地了解各个护理单元的病人收治、人力资源配置、弹性排班等，另外，领导者应亲临一线了解临床护理工作质态，掌握第一手资料，随时作出相应调整与决策。另一方面，构建外部的信息网络也越来越重要，重视护理人员的进修培训、到国内外知名医院观访、建立护理管理旁路监督机制、开展网络护理会诊，从而缩小地区之间护理发展水平的差距。

（三）业务流程的扁平化

前面我们说到，上百名音乐家能够与他们的乐队指挥一起演奏，是因为大家共同使用着同一张总谱，这张总谱就是一个流程，所有的音乐家拿到它就知道该在何时干何事，这就是流程的扁平。护理扁平化管理也需要每一个岗位拿到一张业务流程的“总谱”，不管换了谁拿到流程图就知道自己该干什么。

因此，在护理管理中我们要不断完善业务流程，同时要加强员工的培训、强调护士自我控制。让流程不仅仅写在纸上、挂在墙上，更要记在心里，落实到行动上。

面对各个医院的组织架构、文化差异等诸多因素，在护理管理中关键是要做出“合实”与“合势”的管理实践选择，落实每个层级的职能，不能为了追求“形式上的扁平化”而陷入为了扁平化而扁平化的“管理时尚”之中。