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对于手术切口感染,我们能做什么?

时间:2015-09-28 阅读:3303

手术切口感染(Surgical site infections , SSIs)是美国患者术后最常见的感染性疾病。据统计,发生率为100万每年[12、13]。手术切口感染延迟了伤口的愈合,增加了患者的发病率和死亡率。同时也延长了患者的住院时间,增加了患者再次就诊率以及医院成本[5、6、12、13]。

1.手术切口感染的症状和原因是什么?

手术切口感染的症状通常在术后1周至术后30天内发生,包括发烧、伤口感染、化脓、触痛、局部疼痛、压痛、肿胀、发红以及发烫等[12、14]。一般来说,手术切口处的组织或液体可以用来诊断感染的原因感染通常由金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌以及大肠杆菌引起,常见的耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌以及抗药性金黄色葡萄球菌。当然,也有可能是由真菌感染引起,术前使用广谱抗生素治疗的患者有可能被念珠菌感染[12,14]。

2.手术切口感染的影响因素有哪些?

大量导致手术术区感染的原因已被证实[6,12,14]:

(1)患者本身因素:糖尿病、营养状况差、相对较大的年龄、吸烟、使用类固醇类药物、肥胖、有输血史、慢性病、病情严重、酗酒、免疫缺陷、凝血障碍、本身合并感染以及鼻腔内携带金黄色葡萄球菌。值得注意的是,手术术区感染通常是由患者的正常菌群引起的,而不是来源于环境中的菌落。

(2)手术风险因素:患者皮肤冲洗、皮肤准备不充分,缺乏预防性抗生素的使用,术前剃毛不当使细菌在皮肤上滋生,手术室通风不充分,手术室设备及环境差以及手术时间过长等。手术人员相关的因素包括术者本身的感染以及洗手不充分等。术后风险因素包括伤口管理不当以及健康教育不到位。

3.手术切口感染的风险等级是什么?

美国国家科学院下属的国家研究委员会根据细菌污染程度将切口感染分为以下几类。级别越高,表明罹患SSIs的风险越高[6,12]。

级别 I —— 干净(未感染,没有炎症发生)

级别II —— 轻度污染(呼吸道、生殖道或尿路被感染)

级别III —— 污染(意外的开放性创伤,无菌技术不规范,胃肠道溢出物)

级别IV —— 严重污染(感染已经发生,原有的伤口或组织已坏死)

4.手术切口感染的预防措施有哪些?

术前降低SSIs风险的措施包括:术前至少戒烟30天,对本身合并感染的患者进行合理的诊断以及及时的治疗,恰当的预防性使用抗生素,为病人清洁指甲等。预防性使用抗生素被证实能够有效降低结直肠手术、腹部手术、乳房手术以及整形外科手术患者罹患SSIs的概率。术前筛查患者的鼻腔是否携带有金黄色葡萄球菌。尽管围术期高血糖是患者发生SSIs的危险因素,但是没有足够的证据来支持患者术前必须进行血糖控制(即血糖< 200 mg / dL)[6,10]。严格管理手术过程,包括适当的皮肤准备、无菌技术、使用不透水的伤口边缘保护工具等[4,6,7,12]。术后对伤口定期检查,进行适当的管理[3]。

我们做什么

1.学习SSIs相关知识,准确评估患者的特征和健康教育需求,并把这些知识和你的同事分享。

2.熟悉SSIs风险评分系统,并能有效判断。

3.术前对患者进行全面的评估,若患者合并有感染,应先积极治疗后再行手术。

4.术前对患者进行规范化管理,包括术前一晚推荐患者使用抑菌肥皂来洗澡;监测患者血糖水平;若有必要,剔除患者的毛发;应用预防性抗生素等。

5.若患者有任何感染的症状或体征,及时汇报给医生。

6.密切关注患者术后伤口的大小、位置、颜色、深度、温度等。检查是否有化脓指征,关注感染检查报告。

7.时刻遵循无菌原则。

8.为病人或家属提供纸质版的健康宣教并鼓励病人复述,以此来加强口头教育。

9.告知病人SSI的症状,若出现症状及时寻求帮助。



证据特征

在每一条参考文献末尾的括号中,都标有不同字母,不同的字母代表了证据来自于不同类别的文章,大家可以根据这一标准对证据进行批判性吸收和采纳。

具体为:

M (Published meta-analysis) 已发表的Meta分析

SR (Published systematic or integrative literature review)  已发表的系统评价

RCT (Published research:randomized controlled trial) 已发表的随机对照实验

R (Published research:not randomized controlled trial) 已发表的非随机对照实验

C (Case histories, case studies) 病例分析/个案研究

G (Published guidelines) 已发表的指南

RV (Published review of the literature) 已发表的文献综述

RU (Published research utilization report)已发表的研究成果应用报告

QI (Published quality improvement report)已发表的质量改进报告

L (Legislation) 法规

PGR (Published government report) 已发表的政府报告

PFR (Published funded report) 已发表的受资助的报告

PP (Policies, procedures, protocols)规章、程序、常规

X (Practice exemplars, stories, opinions)实践范本、故事和观点

GI (General or background information/texts/reports)一般背景资料/文件/报告

U (Unpublished research, reviews, poster presentations or other such materials)未发表的研究、综述、汇报或者其他资料

CP (Conference proceedings, abstracts, presentation) 会议论文、摘要及汇报等


参考文献:

1. Ardizzone, L. L., Smolowitz, J., Kline, N., Thom, B., & Larson, E. L. (2013). Patient hand hygiene practices in surgical patients. American Journal of Infection Control, 41(6),
487-491. doi:10.1016/j.ajic.2012.05.029 (R)
2. Bratzler, D. W., Dellinger, E. P., Olsen, K. M., Perl, T. M., Auwaeter, P. G., Bolon, M. K., ... Weinstein, R. A. (2013). Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in
surgery. Surgical Infections, 14(1), 73-156. doi:10.1089/sur.2013.9999 (G)
3. Casey, A. L., & Elliott, T. S. (2009). Progress in the prevention of surgical site infection. Current Opinion in Infectious Diseases, 22(4), 370-375. (RV)
4. Darouiche, R. O., Wall, M. J., Itani, K. M., Otterson, M. F., Webb, A. L., Carrick, M. M., ... Berger, D. H. (2010). Chlorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for surgical-site
antisepsis. New England Journal of Medicine, 362(1), 18-26. (RCT)
5. Dumville, D., Walter, C. J., Sharp, C. A., & Page, T. (2011). Dressings for the prevention of surgical site infection. Cochrane Database of Systematic Reviews, 7. Art. No.:
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6. DynaMed. (2014, March 17). Surgical wound infection - prevention. Ipswich, MA: EBSCO Publishing. Retrieved May 27, 2014, from http://search.ebscohost.com/login.aspx?
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8. Hawn, M. T., Richman, J. S., Vick, C. C., Deierhoi, R. J., Graham, L. A., Henderson, W. G., & Itani, K. M. F. (2013). Timing of surgical antibiotic prophylaxis and the risk of
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