上下联动　同质护理

——江大附院康复科协同社区成立“联合病房”优质护理服务材料汇报

2010年，作为医改的标签城市，镇江再次入选16个国家级公立医院改革试点城市，推出了以公立医院改革为核心，建立医疗集团，整合基层医疗机构资源，帮扶社区医疗机构发展的新思路。这一轮改革的目标就是直指“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的良性就医模式。作为改革的具体执行者，我院提出的具体措施就是成立“联合病房”，即将集团内各家医院慢性患者的康复治疗移至社区服务中心，由医疗集团安排医生、护士轮流定期到社区康复病区内工作，让患者在家门口也能享受到大医院的高水平专业化护理服务，方便老百姓及时就医，逐步形成社区首诊、双向转诊、上下联动的新型医疗服务体系，有效缓解广大群众“看病难”的问题。

2015年3月，在院领导牵头和护理部的支持帮助下，我科与四牌楼社区卫生服务中心合作设立了“联合康复病房”， 将三甲医院康复期的患者下转到社区，实现了患者由医院医疗服务转向社区康复管理的无缝化衔接和一体化管理，受到了一致好评，现将我科开展“联合康复病房”同质护理的工作情况汇报如下：

一、 深入调研，定目标

2014年10月，江大附院分管院领导、职能科室负责人、业务科主任、护士长至四牌楼社区卫生服务中心进行实地考察，了解群众的需求，辖区卫生资源情况及中心专科特色，建设发展等情况，为确定协作目标、项目内容、制定实施方案掌握了第一手资料，双方本着“资源共享，优势互补，突出重点，注重实效”的原则，明确了合作目标，即：建立联合康复病房，由江大附院组织技术力量开展对口支援，与四牌楼社区卫生服务中心紧密合作，携手共同发展。

二、 健全组织，重对接

由护理部指定江大附院康复科护理组专门负责与四牌楼社区卫生服务中心护理组联络，下社区排班、征求意见，协调护理工作等事宜、牵头召开工作座谈会。附院康复科护理组专门召开了专题动员会，要求人人了解此项工作的意义，掌握工作要求，做好患者的宣传教育工作，完善无缝对接绿色通道的操作程序，有效推进对口协作工作。选派康复科护士长、省级专科护士及康复科骨干护士，带教秘书专项负责此项工作的推进。

三、完善制度，抓落实

（一）建立了一套工作制度：将附院所有的护理工作制度复印成册并组织大家学习考核，根据中心存在不足，对照制度进行整改，首先把药品物品定点地位放置，摆放明显标签，专人质控有效期以及药品质量；整理抢救车，规范摆放，合理封存，定点定位，同时也安排专人质控；完善医嘱查对制度，完善科室备用物品药品管理，班班交接、质控，建立交接本；制定科室培训及护理查房计划；建立病历质控本，定期质控病历并签字；进行了包括针刺伤、火灾、停水停电的应急、患者发生意外的急救等等应急预案的处理培训。最后进行核心制度的学习，包括医嘱查对制度、医嘱执行制度、分级护理制度、值班交接班制度、护理文件管理制度。

（二）开辟了一条绿色通道：附院门诊大厅设立了四牌楼社区卫生服务中心转诊，检查绿色通道，我科与四牌楼社区卫生服务中心网络、人力共享，附院与中心救护车随时待命接送转诊患者及家属。中心护士与附院专科小组护士结帮扶对，我科专科学组组员分别作为中心专科小组的联络员，负责指导专科护理，成立了糖尿病组、静疗组、营养管道组、皮肤护理组、老年组、防栓组、心脏组共7个专科学组联络站，通过网络、授课及专科会诊等形式实行同质化护理。

（三）建立了一套宣传展板：根据康复病区的特点，我科将一系列展板复制到了中心医院：如防跌倒十知、轮椅、拐杖、助行器的使用方法、脑中风的预防、深静脉血栓预防、以及我科医疗专家及护理专家的简介等等。同时还建立了护理工作安排小白板和中心收费项目标准以及各种危险警示标识。

（四）开展了一系列培训工作：根据社区医院的基本情况，我科专门选派了带教秘书常驻中心进行系统全面培训和考核，中心也选派了三名护士到我科、老年科及神经内科进行了为期三个月的进修。培训主要分为四大部分，分别是专科知识及护理常规的培训，医疗文件的书写，基础操作的培训，整体护理理念的培训。

1、由于社区卫生服务中心以往没有病房，而联合病房收治的病人主要是高血压性脑出血后遗症、脑梗塞后遗症、脊髓损伤的患者，种类包含内外科、多专科，并且护士的能力良莠不齐。根据收治病人的特点，制定了相关疾病的护理常规，主要包括病人出入院的护理常规、脑卒中病人的康复护理、脊髓损伤康复护理常规，以及病人常见症状的护理常规包括发热、昏迷、抽搐、休克、瘫痪、咯血、疼痛、高血压病护理常规，通过护理常规的学习基本掌握了疾病相关的基本护理以及突发情况的应对措施。教会中心护士为每位患者制定个性化康复方案，并指导其按计划锻炼。

2、护理操作培训，主要包括心肺复苏、心电监护、导尿、鼻饲、静脉输液、吸痰吸氧、口腔护理、肌肉注射、测量微量血糖，通过培训和考核，这些操作要求按照附院的标准分达到人人过关。

3、医疗文件书写的培训，包括护理病历的书写及其它相关文件的书写。根据病房病人的特点，我科护士长与中心护士长根据护理文件书写标准共同制定了符合康复病房专科特色的护理病历。包括体温单、护理记录单、监测单、评估单。同时制定了病历护理记录单的书写要求，对护士进行集中培训，并人人过关。通过培训，护理文书的书写已经趋于规范，对患者病情症状、体征的描述也逐步详细正规。因为社区的医嘱仍在使用医生手写开医嘱的方式，我科指导并教会中心护士进行医嘱处理的方法。并建立了与医嘱处理相关的医嘱核对本、长期输液执行单、长期肌肉注射执行单、医嘱本、医嘱核对本、长期口服药盘、长期肌肉注射盘。为了病情的交接还设立了交班本。为了更好的把好护理文件的书写质量关，将病历进行包干分工质控，并要求每周质控一次，中心的护士现能掌握书写规范，并能每周进行质控。

4、注重临床实践能力的培养，更新整体护理的理念，加强人文关怀意识，深化安全意识，要求从护理评估开始、根据患者的病情制定护理目标，再根据护理常规的内容进行综合考虑该患者可采取哪些护理措施，最后要对效果进行评价。

5、巩固和考核，为了巩固中心护士的学习成果，进一步加强她们理论与实际的联系能力，让大家对疾病的认识更加深刻，护理的质量得到提升，与患者的关系更加融洽，在培训的过程中组织了两次护理查房。“五·一二国际护士节”，为了提高大家的积极性特组织了一次静脉输液操作比赛，通过大家的共同努力均取得了很好的成绩，受到中心领导的赞誉。

四、初见成效，重思考

（一）取得成效

1、通过江大附院康复科及四牌楼社区卫生服务中心的共同努力，对口协作工作取得了一定成效。

2、已能按照我院康复病房护理工作流程及规章制度制定合适自身的护理流程及职责进行日常工作。

3、临床常见操作技能基本正规，并有培训及考核机制，操作考核成绩一次性合格率由21%上升到72%。

4、能够每日晨会提问基础理论及应知应会知识，每周进行业务学习一次，每月进行护理查房一次，三基理论及专科知识、应知应会一次性合格率由33%上升到64%。

5、常见疾病护理常规制定并完善，并能按照护理常规的内容进行疾病护理。

6、营造了温馨的科室氛围，加强了科室文化建设，建立了有关疾病方面的健康教育展板，提供给患者常见基础疾病的健康宣教资料，如糖尿病、高血压、骨质疏松等，以满足患者及家属的需要。

（二）思考和展望

1、人力资源匮乏，目前社区病房仅6名护理人员，共20张床位，护患比远远不够，其中5年以上护师一名，3-5年护士2名，1-3年护士2名，中专学历4名，本科在读2名，年资及文化程度还很薄弱，以后我科的工作重点是要实行导师带徒的方式，实行一对一带教，我科会继续安排1-2人常驻中心，在中心人手不够，工作量大的情况下给予弹性支持，鼓励并安排中心护士参加我科的护理查房、继续教育学习班，带动整体进步，对存在的问题及时护理会诊，确保护理安全。

2、中心绩效考核分配机制欠缺，中心更多的行政干预，缺乏明确的考核指标及激励机制，奖惩体系尚未建立，这必将影响到社区医院的可持续发展，因此在以后的工作中，我科将大力推进此项工作的实施和开展，真正发挥“上下联动，同质护理”的战略目标。

康复科：孟庆玲

2015-6-12