内镜治疗“皇冠上的明珠”——ERCP

什么是ERCP？

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）, 是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。目前，ERCP已从一种诊断方法发展为几乎完全是一种专门的治疗手段。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，因此被广泛用来治疗胆胰疾病以代替外科手术，深受患者欢迎。

适应症

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻或原发性肝癌伴胆管内癌栓形成者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎，介入后胆汁瘤等。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胆道损伤，胆漏，胆道狭窄，胆道蛔虫，肝吸虫病等。

5.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿，胰漏等。

禁忌症

1.严重的心肺或肾功能不全者。

2.严重肠梗阻者。

3.咽喉、食管、幽门梗阻内镜无法通过或上消化道改道者。

4.十二指肠乳头畸形，乳头无法找到开口者。

术前准备-患者准备

常规化验：三大常规、肝肾功能、生化、血淀粉酶、核酸检测等

常规检查：B超、胸片、心电图、心肺功能 术前访视 家属签署同意书

抗凝剂：有不少心脑血管病患者需长期进行抗凝治疗，这类病人因为药物所致的出血倾向随时会使ERCP的操作变得复杂

过敏史：术前仔细询问病人的过敏史，包括碘造影剂、抗生素、镇痛镇静药物及其他特殊药物等

术前准备-胃肠道准备

检查前6 h患者应当禁食固体食物

检查前4 h禁食流质(必须因服用药物而饮用的水除外)

如果怀疑胃排空障碍，禁食的时间应当适当延长

如果患者最近刚刚接受过造影剂检查，最好在ERCP前一天行腹部摄片以排除造影剂残留，如果造影剂残留，操作的前一夜应当进行适当的通便以排除残余造影剂的影响

优势：

1、微创，病人痛苦小，无需外科开腹手术既可彻底治愈

2、技术成熟，成功率高，并发症少

3、治疗时间短、费用低、恢复快

4、适应症广泛

术后注意事项：

1、观察是否有腹痛明显加重，是否有胰腺炎的发生

2、观察大便情况以及恶心、呕吐有没有消化道出血症状

3、监测术后4小时和24小时血尿淀粉酶的情况

4、病人做ERCP时要做十二指肠乳头的切开，切开以后要放鼻胆管，鼻胆管要妥善固定，查看其胆汁引流的情况

5、饮食注意事项：一般禁食6到8小时，术后4小时观察血尿淀粉酶的情况，如果血尿淀粉酶正常可适量饮水，到第二天以后血尿淀粉酶正常的情况下可正常饮食

消化内镜中心护理组供稿