时间：2023-01-28 阅读：1034 人
乳腺癌是女性中发病率最高、最常见的恶性肿瘤。全球女性有超过167万乳腺癌新发病例，占女性全部恶性肿瘤发病构成的首位。随着诊治水平的革新和生存率的提高，乳腺癌相关上肢淋巴水肿( breast cancer-related lymphedema，BCRL) 作为影响患者长期生活质量的首位并发症，受到越来越多的关注和重视。
BCRL是由于淋巴系统受到破坏，导致淋巴液回流不畅，患侧手臂、手掌或肩部不同程度的肿胀、活动受限，伴疼痛、沉重感或麻木感，患者出现焦虑、悲伤或愤怒等负面情绪。若不加干预，可引起上肢或肩部蜂窝组织炎、丹毒、患肢功能障碍、肢体变形等并发症，严重影响患者的生活质量。乳腺癌手术治疗后，有15％－54％的患者在术后3年内出现淋巴水肿，且手术治疗时间超过3年时其发病率逐年增加。
一、为什么乳腺癌术后会出现淋巴回流障碍呢？
1.手术时，过度的清扫腋窝淋巴结，破坏较多的皮肤淋巴管网交通支；（必要的淋巴清扫也是保证术后不复发的一方面）
2.腋区积液或感染，造成局部充血、纤维化、瘢痕形成，妨碍侧支循环的建立；
3.过早开始术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化，继而引起水肿。
除了以上三大主要原因，术后较长时间内预防管理不当，未注重患肢保护，又会引发淋巴水肿。淋巴水肿作为一种慢性病，进展缓慢，治疗难度大，目前，尚不可治愈。如果治疗及时，护理得当，淋巴水肿可以得到缓解。因此保守治疗和自我管理非常重要！！！
二、如何判断自己是否是淋巴水肿高危人群呢？
乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表（一般由主刀医生或管床护士评估）
通过上述表格，进行打分，如果总分大于13分，说明存在发生上肢淋巴水肿的高危风险，需要引起警惕，定期监测臂围，并进行预防；如果总分小于13分，也不能说明完全不存在风险，生活中也需要注意预防哦！
三、那么如何预防上肢淋巴水肿的发生呢？
1.识别淋巴水肿早期症状：
识别患肢臂围大小变化，有无肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限，有无上肢、乳房、胸壁肿胀，有无患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏等淋巴水肿早期症状。出现2个症状说明存在淋巴水肿风险，出现9个症状说明已经发生淋巴水肿。一旦发生以上症状，应及时就医。
2.患肢保护及皮肤护理：
（1）应保持皮肤清洁，注意皱褶和手指间隙，洗浴后擦润肤霜，使用 pH 值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品。
（2）应避免患肢任何外伤，如烫伤、晒伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬；修剪花草、修剪指甲时避免外伤；使用电动剃须刀剃去腋毛；患肢发生皮肤损伤时应及时处理。
（3）不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、拔罐、注射疫苗等，必要时在手臂上佩戴淋巴水肿标记。
（4）患肢出现任何感染或过敏症状，如皮疹、瘙痒、溃烂、发红、疼痛、皮温增高时，应立即就医。
3.适宜的功能锻炼：
（1）应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼。
（2）术后 2～4周患肢应避免负重超过0.5kg，4周后应避免负重超过 2.5kg，注意患侧肩部也不能负重。
（3）患肢宜避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手、剁肉等。
（4）应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，如散步、慢跑，伤口愈合后可进行游泳，避免过度疲劳，避免患肢过分疲劳，当患肢感到疼痛时要休息，抬高肢体。
4.良好的生活方式：
（1）应保持体重指数在 30 kg/m2 以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白，避免吸烟、饮酒。
（2）应保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴 过紧首饰、患侧卧位等。
（3）应经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套，远距离飞行时还要加弹力绷带，增加液体摄入。
（4）应避免过冷过热刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于 41℃，淋浴或擦洗碗碟时应 保持水温恒定，夏季外出可涂抹防晒用品，着长袖衣物，防止晒伤。
生活中有很多细节会引起或加重淋巴水肿，我们一定要从术后开始预防，定期来淋巴水肿门诊进行复查，不要等发生淋巴水肿之后才意识到淋巴水肿的危险，我们江苏大学附属医院淋巴水肿门诊于每周一至周五下午开诊！地点：门诊大楼南三楼！
烧伤科护理组供稿
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