概念构图在护理教学查房中的应用

概念构图在护理教学查房中的应用

张曙、步红兵

概念构图最早由美国康奈尔大学的诺瓦克提出^[1]，它是表征个人内在知识结构的工具，帮助人们把先前的知识结构与目前要学习的材料结合起来。它对形成有意义、有效率的学习发挥着重要作用。随着护理学的发展，护理教学查房在检查和提高护理质量、提升护生业务水平等方面显得越来越重要。由于种种原因， 目前在临床业务护理教学查房中存在着查房主题不突出、参与度不高、流于形式^[2－3]等现象。我科为了更好地提高护理教学查房质量， 运用概念构图的策略对护理教学查房进行了实践探索，取得了一定成效，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料   2014年8 月—2015 年7月每2月举行1 次科室临床护理教学查房，共6次。查房对象为我科患有消化系统疾病的危重、特殊、疑难患者。参加人员为消化科、普外科实习护生，每次人数8-10人不等， 整个过程约90 min。

1.2 护理教学查房方法

1.2.1 查房前准备  每次实施概念构图查房对实习护生进行概念图相关知识培训，包括背景、起源、理论基础、操作步骤、在护理领域中的应用及如何用其进行护理个案分析等，让大家对概念构图有初步认识。对于实习护生来说，把概念构图策略应用于护理教学查房，通过构建相关疾病结构图，使护生从整体上把握所学知识。在实际护理教学查房中，将概念图分为意义构图、方法构图、知识构图等来具体运用。意义构图就是指护生用图来绘制出每次查房中自己的目的。心理学认为，有欲望和需要的心理，人们才会萌发学习动机，产生学习活动^{[ 4 ]}；知识构图就是将护生头脑中出现的护理内容直观地呈现为护理的表层信息，并选准有关护理知识的支撑点以重点突破， 实现知识的有效学习； 方法构图是让护生了解某种疾病护理的一般特点，掌握具体的护理方法，学会自主构图、据图实践，实现知识的有效迁移。查房前1 周，由带教秘书布置本月护理教学查房病例，大家通过与患者交谈、查看病历、阅读相关文献资料等方法收集、准备查房资料，并各自绘制意义构图，明确自己护理教学查房的目的和侧重点。

1.2.2 查房过程  （1）人员分组：依每次参加教学查房的护生人数及自愿原则设立小组， 将护生分为2-3 个小组， 每组3-4人。（2）汇报病史：由一名护生汇报患者诊治护理过程，组织大家共同学习与查房病历相关的疾病知识，最新治疗护理动态等。（3）小组讨论：评估患者存在的主要护理问题和支持依据， 评判护理措施的合理性及实施效果，讨论未解决的护理问题，制订可采取的有效护理方案。（4）绘制概念构图：小组成员依据讨论结果， 运用知识构图方法， 将医疗诊断放在中间,列举出护理诊断,并将支持护理诊断的临床症状、体征、实验室资料、护理措施及预期目标等延伸在周围，利用图组、符号、关键词等理顺疾病生理、病理、药理、护理等知识点的关系，形成蜘蛛网式图形。也可以时间及病情变化为纵轴，把握关键护理环节，对疾病护理的某一时间点、某个主要问题进行详细知识构图。另外，对于死亡、抢救、罕见等病历运用方法构图，将治疗护理流程或要点绘制出来，再对每一步骤或要点进行说明和注释， 从而在图上呈现出疾病护理的逻辑要点和规律。（5）陈述概念图：各小组派出代表陈述小组绘制的概念图， 其他组成员和带教老师可随时提问。（6）集体讨论：确定患者的护理问题，评估护理措施的效果， 提出未解决的护理问题和进一步护理方案。（7）评价与总结：采用小组自评、小组互评和带教秘书评价结合， 确定当月最佳概念图制作小组。

2 结果

通过应用概念构图策略进行护理教学查房6 次后，实习护生对护理教学查房的积极性明显增加， 每位护生都能参与其中，主动发言讨论。同时，对于掌握基础知识、进行复杂的病情观察、预防并发症、护理合并症、正确使用特殊药物等能力都有明显提高。

3 讨论

3.1 运用概念构图进行护理教学查房,明确了查房目的，激发了护生学习业务的主动性和积极性  在护理教学查房之前，通过学习概念构图相关知识，使大家有了明确的学习目标，就会主动准备资料，变被动学习为主动学习。通过绘制意义构图，护生把自己选定的查房原因和想进一步学习的内容呈现在图中，形象、直观地反映出自己参加护理教学查房的目的， 有效地调动了大家学习的积极性。

3.2 运用概念构图进行护理教学查房，提高了护生的业务水平和护理质量  护理是一门涉及知识十分广泛的学科，如果只是一味的死记硬背，学习效果一定不理想。而护理教学查房的病例都来源于日夜接触的患者，应用知识构图， 正好能把平时所执行的护理内容进行梳理，并进一步将疾病的发生机理、发展过程、临床表现、转归结果、治疗用药、与本例患者密切相关的护理等信息， 利用图的层次结构一目了然地表现

出来，在护生头脑中形成先后顺序和层次结构，达到知识点的融会贯通。这对透彻理解疾病的特点，指导护生因人施护具有实用性、有效性。我科通过1 例重症胰腺炎合并妊娠患者的护理教学查房， 应用了知识构图后，护生不仅对胰腺炎护理有了掌握，而且从妊娠这个知识点所派生出的一连串隶属关系、小范畴的下一级信息中对妊娠同时并发胰腺炎的关系有了更深的认识，减少了护理的片面性，达到对患者的同质

护理。

3.3 运用概念构图进行护理教学查房，实现了护生的理论与实践相结合  护理工作是由许多琐碎的事情构成，如何将零散的工作进行归类，对提高护理质量，保证护理安全显得尤为重要。其实贯穿于护理患者整个过程的是护理程序的运用，经过构图的指导，护生很快就会明白护理工作的一般规律。我科在对1例死亡患者护理教学查房时，就运用方法构图，把看似杂乱无章的抢救瞬间转化为形象可感的图式绘制出来，大家很快就明白了抢救的轻重缓急、如何分工合作以及书写要点等内容。实际上， 护生在方法构图时，经过分析、比较、综合、概括等也无形培养了多方面的思维能力。在对护理内容、顺序、详略方面的安排与取舍，使之条理化的同时，也就是将理论与实际运用相联系的过程。据图，护生就能很快掌握各种类型疾病护理的一般规律，明白疾病护理要点，在今后的护理中就会有所依托，有效运用，不易遗忘。

[ 参考文献]

[1] Novak J D. The Theory Underl Ying Concept Maps and How to Construct them

[EB/OL].[2008-06-12] http://c Map. Coginst.uwf.edu/ info/index. html.

[2] 杨惠荔. 护理教学查房现状及存在的问题[ J ].河北联合大学学报：医学版,2012,

14(2):239.

[3] 张华,王筱君,王阿,等. 护理教学查房的现状分析与新形式的研究进展[ J ]. 护生进修杂志,2013,28(4):302-304.

[4] 郭念锋.心理咨询师[M].北京:民族出版社,2005:57.